ludwig's angina

DEFINISI

Ludwig’s angina merupakan selulitis yang melibatkan submandibular space, sublingual space dan submental dengan tanda khas berupa pembengkakan pada dasar mulut ,lidah terangkat keatas sehingga mengakibatkan gangguan jalan nafas.

Wilhelm Fredrick von Ludwig pertama kali mendeskripsikan angina Ludwigini pada tahun 1836 sebagai gangrenous selulitis yang progresif yang berasal dari region kelenjar submandibula.

 EPIDEMIOLOGI

Terbanyak antara umur 20 – 60 tahun.

Laki-laki lebih sering terkena dibandingkan dengan perempuan dengan perbandingan 3:1 atau 4:1.

Angka kematian sebelum ditemukannya  antibiotik mencapai 50 % .

  

Faktor predisposisi :

Karies gigi.

Diabetes mellitus.

Alkoholisme.

Anemia aplastik.

Glomerulonefritis. 

Lupus eritematosus .

ANATOMI

 Ruang Submandibular

q Ruang submandibular merupakan ruang di atas os hyoid (suprahyoid) dan m.mylohyoid.

q Di bagian anterior m. mylohyoid memisahkan ruang ini menjadi dua yaitu ruang sublingual di superior dan ruang submaksilar di inferior.

q Adapula yang membaginya menjadi tiga diantaranya yaitu ruang sublingual, ruang submental dan ruang submaksillar.

  Ruang submental

Atapnya : Kulit, fascia superficial, m. Platysma.

Dasarnya : m. Mylohyoid, m.Genioglossus 

Superior dan Lateral : Dibatasi oleh bagian anterior dari m. Digastrikus.

   Ruang sublingual

q Inferior : m.Mylohyoid dan m.genioglossus 

q  Superior: mukosa dasar mulut. 

q  Lateral : Korpus mandibula. 

 ETIOLOGI

50 % - 90 % berawal dari infeksi odontogenik :

Molar dua atau tiga bawahBakteri streptokokus, stafilokokus. 

Sialadenitis, fraktur mandibula terbuka, epiglotitis, bronkoskopi yang menyebabkan trauma, intubasi endotrakea

GEJALA KLINIS

 Intra oral

Nyeri dan peninggian lidah

Disfagia

Disarthria

Ekstra oral

qEritema

qPembengkakan

qPerabaan yang keras seperti papan

qDemam

qTrismus

 DIAGNOSIS

  Anamnesis : 

qDemam dan rasa menggigil.

qNyeri pada area gigi yang terinfeksi

qDagu terasa tegang/ kaku.

qKesulitan membuka mulut, berbicara, menelan, makan dan minum.

qkeluarnya air liur terus-menerus.

qKesulitan bernapas. 

Pemeriksaan Fisik

Edema bilateral, nyeri tekan dan perabaan keras seperti kayu pada leher

Kulit mengkilap, merah, panas/ hangat

Lidah terangkat

Mulut/ bibir terbuka

Air ludah sering mengalir keluar 

Trismus, Disfonia

DIAGNOSIS

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan laboratorium darah

Pemeriksaan kultur dan sensitivitas

Foto X – ray posisi lateral

CT – Scan 

MRI

DIAGNOSIS BANDING

q Sublingual hematoma.

q Abses glandula salivatorius.

q Limfadenitis.

q Peritonsilar abses.

PENATALAKSANAAN 

Prinsip utama penatalaksanaan :

qProteksi dan kontrol jalan nafas.

qPemberian antibiotik yang adekuat.

qInsisi dan drainase abses.

qPemberian terapi suportif.

KOMPLIKASI 

Komplikasi yang ditimbulkan oleh  ludwig’s angina yang tidak diterapi secara tepat antara lain :

qObstruksi jalan nafas

qEmpiema, Efusi pleura, Pneumonia aspirasi

qOsteomielitis mandibula.